荃灣港安孕婦亡|出血可能成因多 專科醫生稱切子宮為最後保命法

一名31歲孕婦7月5日在荃灣港安醫院剖腹生產後疑因出血過多,在接受子宮切除手術後,情況惡化,最終離世。婦產科專科醫生林兆強接受查詢時表示,有不少原因令到產婦於剖腹產子後大流失血,例如子宮收縮不良、陰道撕裂、前置胎盤、植入性胎盤,又或血小板過低等。

他續指,婦產科醫生主要訓練之一就是止血,「好似揸飛機咁,飛機師升降會有訓練惡化」他提到,當胎盤流血不止,持續大量出血時,切除子宮是最後「救命方法」,大約每2,000個孕婦,便有一人需要切除子宮保命,但至於最終能否補命,他表示要視乎實際情況,但一般都可成功拯救。

荃灣港安醫院(資料圖片)
荃灣港安醫院 (資料圖片)

《香港01》獲悉,一名孕婦在7月5日於荃灣港安醫院分娩,因順產不成功,後來改為剖腹產。該名孕婦於當晚約9時誕下孩子後,卻出血過多,至7月6日凌晨時分出現休克,有指當時未能即時進行止血手術,孕婦延至同日早上離世。

林兆強稱一分鐘可失500毫升血 止血是婦產科主要訓練

林兆強指,婦產科醫生的主要訓練之一就是止血,「好似揸飛機咁,我哋飛機師要降落,升降會有訓練」。他表示,假如子宮收縮不良,一分鐘可流失500cc血量,「幾分鐘就流晒」。除了子宮收縮不良,他指陰道撕裂、前置胎盤、植入性胎盤,又或血小板過低,令血液難以凝固等,都同樣可令產婦大量出血。

切除子宮為最後保命手段 約2000個孕婦一人須切除

問到為何要切除子宮,林兆強表示:「胎盤好似pizza咁大架,如果你唔控制住可以流好多血架。所以如果子宮大量流血,流落陰道止唔到呢,好多時都無辦法,要出最後個招做子宮切除。」

不過林兆強亦稱,切除子宮是兩難決定,既要止血救回產婦,但切除子宮後就無法再產子,「切得遲呢就流血不止可能死咗,切得早又唔得,可能生唔到」。他表示,切除後可減少流血,但仍要輸送凝固劑及輸血,之後再到深切治療部。他形容,此舉是「救命」手段,大約2,000個孕婦就有一人需切除,並不常見,一般而言都成功產婦,但始終需視乎實際情況。

婦產科專科醫生林兆強(資料圖片)
不願透露名字婦產科醫生稱失血來得快 數分鐘可奪命

荃灣港安醫院回覆查詢時承認事件,確認有產婦分娩後離世,但指病人生產後狀況曾穩定且清醒,隨後至凌晨時份病情轉差。有不願透露名字的婦產科醫生對此感到奇怪,假如是失血情況,只會一直愈來愈差,「唔係穩定然後突然差,呢個難解釋啲。」他又強調,失血可以來得非常快,「你唔係快手快腳止血呢,可能幾分鐘就流晒無命。」

另一不願具名的婦產科醫生則指,產後出血原因很多,約六成至七成產後出血是因為子宮收縮乏力 (uterine atony)所導致,其他常見原因為產道/子宮撕裂、胎盤殘留、前置/植入性胎盤、及凝血功能障礙,當中亦有不少情況是多個原因同時出現的。他補充,一些產婦會有自身的風險因素,如前胎剖腹產、子宮肌瘤、胎水過多等,但亦有很多產後出血是毫無預兆發生的。

他提到,大部分產後出血都是在生產不久之後發生,這段時間內無論順產、助產、剖腹產,醫生或助產士都會監察出血量及血壓脈搏。妊娠期子宮血流量相當大,可達每分鐘700ml,因此如發現有過量出血就要在短時間内同時穩定血壓,找出出血原因,並針對原因施行治療以協助止血。

他提到,以子宮收縮乏力為例,一般醫生會先按壓子宮及為產婦注射子宮收縮劑,促進子宮收縮;二線治療視乎臨床情況選擇,包括於宮腔內放置水球壓迫(氣囊填塞術)、子宮壓迫縫合術、子宮動脈栓塞術/結紮術,同時評估是否有繼發性凝血功能障礙並加以治療;但如果上述情況無效或不適用,就可能需要切除子宮以止血。

他指出,根據香港婦產科學院最新出版的統計數字,香港產婦出現嚴重產後出血每年約500至600宗,而當中約 1.0% 需要子宮切除,即每年約20至30宗個案。


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